廣華醫院倡提早二線治療 產後出血率12年升近7% 醫管局擴特效藥處方至所有剖腹產

香港廣華醫院婦產科團隊針對產後出血率12年上升近7%（2012年10.2%升至2024年17.1%）的醫療危機，推動提早採用二線治療方案，並促使醫管局將預防性特效藥Carbetocin處方範圍擴及所有剖腹產孕婦。此舉基於世界衛生組織統計全球每年近7萬產婦死於產後出血的嚴峻現況，及本港高齡妊娠與剖腹生產比例攀升的趨勢。團隊分析醫管局電子紀錄平台2017至2022年數據，發現提前介入二線治療（如子宮內水球壓迫、壓迫縫合術）使大出血併發症率下降，平均失血量與輸血需求同步減少。醫管局隨即於2023年1月起全面擴大藥物處方，從原本高風險族群（如雙胞胎、羊水過多）擴及所有剖腹產個案，以降低產婦死亡風險並提升醫療效率。

數據分析揭示治療關鍵時機

廣華醫院婦產科副顧問醫生黃俊傑指出，本港公立醫院產後出血率近12年呈顯著上升趨勢，嚴重大出血個案更由2012年0.7%躍升至2024年1.27%，此現象與國際趨勢高度一致。團隊深入檢視醫管局電子紀錄平台逾5萬宗產科個案，發現2017至2022年期間，雖產後大出血發生率上升，但患者平均失血率降低18.3%、輸血率下降22.7%，且子宮切除比例減少31.5%。關鍵在於二線治療介入時機提前，使用率從46%提升至69%，有效阻斷出血惡化。黃醫生強調，傳統第一線治療多以藥物止血為主，但當出血未受控時，二線治療需迅速啟動。例如，子宮內水球壓迫技術可於5分鐘內壓制出血點，而壓迫縫合術則能避免子宮切除。研究顯示，提前15分鐘啟動二線治療，可使併發症風險降低27%，但實際操作仍需醫師基於患者體徵判斷，難以制定絕對時間點。此發現不僅回應世衛「產後出血需30分鐘內控制」的指南，更為臨床實務提供數據支撐。

臨床實踐創新提升安全指標

為精準預防產後出血，廣華醫院自2018年起引入床邊超聲波技術，用於即時辨識產科併發症。該技術能精準檢測子宮收縮不良或胎盤殘留，避免傳統依賴經驗判斷的誤差。2020年更升級為產程超聲波實時監測，透過影像分析胎位與子宮張力，使分娩安全評估從「主觀經驗」轉為「客觀數據」。例如，在剖腹產手術中，超聲波可即時顯示子宮創面出血量，協助醫師即時調整止血策略。黃醫生分享，此技術使產後出血診斷速度提升40%，手術中止血成功率達92%。此外，醫院建立跨部門應急流程，將二線治療團隊（含婦產科、麻醉科、血庫）整合為「出血應急小組」，從呼叫到啟動治療的平均時間縮短至25分鐘，遠低於全港平均45分鐘。這套模式已獲香港醫學會認可，並計劃推廣至其他公院，成為產科安全新標準。

政策擴張預防措施全面推行

醫管局於2023年1月實施關鍵政策轉變，將Carbetocin（一種預防性子宮收縮藥）處方範圍從高風險族群擴及所有剖腹產孕婦。廣華醫院婦產科顧問醫生梁永昌說明，該藥物經全球多項研究驗證，能降低產後出血風險35%，以往僅針對雙胞胎、羊水過多等高風險個案使用，現已納入標準產前評估。此舉基於廣華醫院的數據分析：2022年試行該藥物於剖腹產後，產後出血率下降23.5%，且無顯著副作用。梁醫生強調，擴大處方非單純藥物擴充，而是整合「預防-監測-乾預」三層架構，包括術前風險評估、術中超聲監測及術後即時乾預。未來醫管局將建立專屬數據平台，追蹤5000例剖腹產個案的長期效果，並對比不同族群（如35歲以上高齡產婦）的藥效差異。此政策亦呼應聯合國「減少孕產死亡率」目標，預計每年可避免逾200宗產後出血併發症，節省醫療資源約1.2億港元。